如果给人提供HIV向咨询，你会发现一个现象：
人们像是约定好一般，提问方式出奇地一致：「我沾到了别人的XX体液，会感染HIV吗？」
体液和HIV的关系很黏糊。因为无论是血液传播、性传播或是母婴传播，追根究底都是通过「体液」传播的。
今天就让我们从「HIV的传播、扩散、阻断」过程中理清体液和HIV的「大众迷思」。
●到底「什么体液」含HIV(艾滋病病毒)？
●含有HIV就「一定会传播HIV吗」？
●怎样的接触、接触多久、多大的量才会感染？
感染者「足量的HIV」
HIV感染的第一步永远是：存在于体液中足量的HIV。
如果感染者体液中的HIV不够多，病毒根本没办法存活到它找到免疫细胞入侵并繁殖。
但是，「足量」本身就属一个非常模糊的概念。
一种情况是，即使病毒足够多，但如果待体液干涸后，HIV暴露在空气中3-5分钟，病毒死亡，就不具备感染性了。
再比如，即使体液量较少，但如果发生交换的体液是感染者的血液和精液(这两种体液中HIV的病毒浓度较高)，也会判定为有风险。
而「病毒浓度非常低但靠量是否能取胜」的提问，最常用于「唾液」的案例上。这是因为，HIV感染者的唾液中是含有HIV的，但病毒浓度不足以导致人感染。
上海公共卫生中心主任医师卢洪洲曾在我们的访谈中说道：「通常来讲，1ML唾液含有一个病毒，而HIV的传播至少需要100个病毒。也就是说，100ML唾液进入伤口，才会有感染风险。」
100ML唾液进入伤口，这件事的发生概率大家自己琢磨琢磨。
携带HIV的体液进入「被感染者」
病毒有了，下一步是：病毒需要通过「开放性创口」，进入「被感染者」的身体。
「进入被感染者的身体」，最普通的就是直接通过创口进入组织液或血液。
比如输血，带病毒的血液直接进入「被感染者」的血液。另外一种HIV常见的传染渠道是「含HIV病毒的高危体液」通过「因性行为产生的微小黏膜创口」进入「被感染者体内」，不过此类传播一般都统称之为「经性行为传播」。
还有一种情况是，病毒有时候会存在「通过尿道发生逆行感染」，不过概率较小。
只要通过「开放性创口」进入被感染者的身体的HIV病毒达到足量，HIV病毒才真正吹出了「入侵」的号角。
HIV进入淋巴细胞
HIV感染的第三步：HIV通过体液循环扩散，并成功入侵血液和组织液中游离的淋巴细胞，开始进行复制。
HIV入侵人体之后，最初会接触到的是组织液和血液中游离的CD4+T淋巴细胞，HIV进入淋巴细胞，通过逆转录将自身RNA转录为DNA，并整合进淋巴细胞的细胞核DNA中，开始持续地复制增殖。
●HIV病毒通过CD4细胞表面的receptor进入细胞；
●开始逆转录过程，这个时候HIV自己携带的逆转录酶开始发挥作用；
●逆转录合成的DNA整合到宿主细胞的基因组上；
●开始转录的过程合成新的mRNA；
●转录mRNA合成新的病毒蛋白，需要蛋白酶的参与；
●组装新的病毒颗粒；
●通过寄主细胞的细胞膜释放新组装的蛋白和颗粒成熟；
●复制产生新病毒通过细胞膜运送至细胞外这件事到一定程度，会损坏淋巴细胞。
病毒性的疾病，诸如乙肝、HPV、HIV等，都是这样的复制增殖过程。一旦病毒的RNA逆转录成DNA并整合进寄主细胞的DNA中，病毒就难以清除。
「72小时」黄金阻断时间
虽然病毒会整合进细胞DNA，导致难以清除，但是毕竟一开始病毒进入体内开始复制的时候不成规模，「被感染」这件事并不是完全不可逆的。
最初进入人体的HIV只是小前锋而已。从HIV入侵，到病毒进入淋巴组织的T细胞，需要72小时。这意味着，72小时内合理及时的用药，可以防止病毒的扩散。
当然，这个时候药物不会杀死病毒，但是病毒扩散会被有效的控制住，随着时间的推移，初始被病毒感染的细胞会死掉，病毒又不会扩散到新的细胞，就会被人体的免疫系统清除了。
如果没有及时进行阻断，这批最先开始复制增殖产生的新的HIV病毒，和没进入游离淋巴细胞的病毒一起，跟随着血液循环和淋巴循环到达淋巴结及其他淋巴组织时，HIV病毒就如同「狼入羊群」，开始不断地入侵淋巴细胞，批量复制。
一旦淋巴结的T细胞被感染，病毒就在人体内建立了根据地。这时候，「感染」这件事才是真的不可逆。
全身体液的病毒渗透
一旦72小时没有控制病毒扩散，因复制产生的HIV又会被从淋巴细胞中释放到血液或淋巴组织继续增殖，随着血液和淋巴循环遍布全身，到最后：几乎所有体液都可能含有HIV，浓度高低有差异而已。
由于HIV病毒依靠免疫细胞CD4进行复制，所以凡事存在淋巴细胞的地方，就好比病毒的巢穴，HIV病毒含量都比较高。比如：血液、淋巴液等。
而另外一部分游离在免疫细胞外的病毒，会跟随血液、组织液进入骨髓、胸腺、脾脏、淋巴系统、各类内分泌和外分泌腺和其他器官。不断寻找新的淋巴细胞进行入侵。
在未治疗的感染者，精液、前列腺液、阴道宫颈液、直肠液体和乳汁中有不同水平的HIV存在，都可以通过「开放性创口」接触发生感染。其中以精液、阴道宫颈液体为代表，浓度较高。
人的淋巴系统还存在一类比较特殊的组织：黏膜相关淋巴组织(Mucosa-associated lymphoid tissue，简称MALT)，位于消化道、呼吸道、泌尿生殖道等人体各种黏膜组织中，黏膜层淋巴组织充满淋巴细胞，所以由黏膜分泌的液体其实或多或少都含有HIV，常见的包括直肠液、阴道宫颈液，不常为人知的包括眼角膜、眼结膜、口腔黏膜……
怎么定义高危体液？
实际场景中，大家最想知道的无非是：「什么体液多少量会感染HIV？」
一般意义上日常生活所能接触到的高危体液无非是：血液、精液、阴道宫颈液、直肠液、前列腺液、乳汁。其中血液病毒含量最高，精液次之，是最常见的感染原因。不过也有很多不同的情况：
体液的位置有时候也有影响体液病毒浓度，因为「某些部位感染HIV的CD4+细胞数量较多，CD4细胞被激活，处于活化状态，可能HIV的产生数量较多」。
这句话可能不太好理解，不过大家可以参考「人体淋巴系统」图感受一下CD4细胞以及HIV病毒的分布。
「HIV感染阶段」
按HIV病毒进入人体的时间，区分为三个阶段，分别是急性期、潜伏期和AIDS期。
其中急性期和AIDS期时，血液中病毒载量在急性感染期(就是窗口期)和AIDS阶段可以达到十万甚至百万拷贝，但在潜伏期低于一万拷贝。这两个阶段对「高危体液」的定义又需要重新斟酌了。
「炎症会增加局部HIV病毒浓度」
另外，当局部组织有炎症时，由于炎症因子的存在，血管通透性增加，一些免疫细胞通过血管壁进入不同组织或体液中，导致局部HIV病毒浓度增高。非常常见的炎症可以是：尿道炎、性病造成的炎症等。
所以当对方为「性病患者」+「HIV病毒携带者」时，「体液」接触的感染风险又会增加。
「唾液、汗液、泪液、尿液，不会传播HIV」
好消息是：包括唾液、汗液、尿液、泪液在内的体液病毒含量极少。
且唾液中有酶会抑制HIV、汗液尿液暴露在空气中后艾滋病毒就会被灭活，所以尽管理论角度上来讲，含有HIV就具备传播的可能性。但至今为止通过汗液、唾液、泪液等途径传播艾滋病的病例尚未出现。
「多少量的高危体液才会感染？」
美国疾控中心给出的单次风险行为的感染概率如下：
WHO曾经给出数据指出：0.2毫升「处于潜伏期的HIV感染者」的鲜血进入人体，就有高概率感染HIV。这种感染风险，如果加上上面说的的「急性期」、「AIDS期」、「炎症」、「淋巴附近的血液」等等因素，所需血液更少。
精液中的HIV浓度并没有血液那么高，其与血液的HIV病毒浓度，数据从1:100到1:500之间都有。精液作为仅次于血液的第二高危体液不容轻视。有报道显示，精液源性淀粉样纤维显著增强HIV感染，重要性甚至超过精液中HIV数量。
「安全套」VS「体液&HIV」
预防因「性行为」产生的「高危体液」接触而感染的最好办法， 就是安全性行为。
即便是在U=U(HIV病毒携带者通过服药控制病毒载量至检测不到=HIV无法传播)得到默认的现在，确认对方病载检测不到依旧存在风险。因为在我国，国家免费每年提供一次免费检测，部分感染者可能3个月检测一次病毒载量。
一旦出现意外，两次病毒载量检测之间，感染者体内的HIV病毒可以在短时间内达到很高水平，有很大病毒传播风险。
所以，安全套仍然是预防「经性行为传播」的HIV最好的办法。
至于血液传播，一旦接触到确认或疑似「感染者」的血液，判断有风险，务必及时考虑HIV暴露后阻断。
文|Awe
编|Awe
本文为淡蓝健康原创
欢迎拨打HIV咨询热线
4000-668-258
责任编辑：
