如果一位肿瘤患者进行完根治性手术后，再次发现肺部结节，而患者身体已无法耐受手术，除了传统的放化疗技术，他还有其他选择吗？
45岁的张大哥（化名）就是这样一名患者。目前他在河南省胸科医院胸部肿瘤科住院治疗。3个月前曾因中纵隔巨大肿瘤压迫气管导致重度呼吸困难，我院为其做了抢救性的纵隔肿瘤切除术。
胸部肿瘤科副主任王国磊介绍说：两周前检查发现张大哥左肺上叶有0.7厘米结节，考虑恶性可能。”
张大哥此时身体均达不到手术和化疗的耐受标准，那他该何去何从呢？
好在，医学技术的进步，给走投无路的张大哥带来了更多的治疗选择。他们将张大哥的病情告知我院影像科的同仁，寻求进一步治疗的方法。
影像科主任杨瑞说：“肺部转移瘤在临床上十分常见，是所有肿瘤转移的第二器官，目前已证实经皮热消融可以有效地治疗肺部转移瘤。”
肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤（irreversible injury）或凝固性坏死（coagulation necrosis）的一种精准微创治疗技术。
《热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识》（以下简称《专家共识》）：肺部肿瘤热消融有治愈性消融和姑息性消融两种方式，治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。姑息性消融（palliative ablation）的适应证治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到治愈性消融条件的患者，其适应证可以较治愈性消融适当放宽。
治愈性消融适应症有原发性周围型肺癌和肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。
其实影像科早在几年前就已经开始着手准备这一项目的开展实施，因从事热消融技术需要通过国家相关资质的考试，杨瑞主任和她所在科的田兴华大夫已获得这项技术资质，可以开展这项新技术。
因是我院首次实施经皮热消融技术，可参考病例较少，术前，影像科召集胸部肿瘤科、麻醉科认真复习张大哥的病史、体格检查及近期的影像资料，对张大哥的病情和热消融技术的适应症进行了全面深入探讨，一致认为可以为张大哥实施热消融技术，并制定了详细周全的治疗计划。
手术打的就是有准备之仗。
11月29日，在进行完一天的常规工作后，已是晚上8点钟了，影像科发扬连续作战的优良作风，全体总动员，开始做术前多项准备工作。
机房消毒、消融、监护及吸痰设备和抢救药物的准备，术中术后如出现咯血、气胸、疼痛以及剧烈咳嗽等并发症处理预案。
第二天是星期六，影像科将相关设备和机房按照手术室的清洁标准，进行全面细致的消毒。
影像科抽调2名医生、3名护士及2名技术人员参与此次手术，胸部肿瘤科主治医师许广辉、麻醉科医师房芳全程参与，为手术保驾护航。
与此同时，医教办、设备科、医保办、信息科及物价办做了大量前期繁杂的准备工作。
万事俱备。12月1日下午，在影像科64排CT机房内，为张大哥行“右肺上叶肺部肿瘤微波消融术”，手术历时20分钟获得圆满成功，术中未发生任何并发症，术后安返病房。
截止到目前为止张大哥无任何不适表现，现仍在病区进行观察治疗。
专家共识认为，消融技术与其他方法进行联合治疗是目前许多肿瘤研究的重要内容之一，包括消融与外科、化疗、放疗和分子靶向药物等的联合。消融联合化疗对于提高肿瘤的局部控制率、延长患者的生存期有一定益处。
《专家共识》认为：肺部肿瘤的微创治疗是未来发展的方向之一，尤其是影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有：创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应人群广等特点。最近研究表明：经皮热消融治疗不能耐受手术切除早期NSCLC患者（肿瘤直径2 cm-3 cm）的1年、3年和5年的生存率分别达到97.7%、72.9%和55.7%，且死亡率小于1%。这些临床证据让我们相信未来这一技术会在肺部肿瘤的综合治疗中得到越来越广泛的应用，其地位有可能成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的治疗模式。
但是从临床实践的角度看，有关热消融技术治疗原发性和转移性肺部恶性肿瘤患者的例数与手术、放疗和化疗相比相对较少需要进一步开展工作以改变传统肿瘤工作者对热消融技术的认知，使得该治疗方法得以普及和规范化应用。
文、图：李红
校对：许广辉 祖曼
审核：王德江
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