这是 达医晓护的第 2034 篇文章
今年申城持续高温，在这种高温天气里特别需要防中暑，而中暑中的热射病造成的身体损伤尤为严重。
热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。它是重症中暑中的一种致命性急症，病死率高，幸存者可能留下永久性脑损伤。其征象表现为高热（直肠温度≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。遇到高温天气或者持续高温作业，一旦发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。
最近我们长宁区天山中医医院康复医学科就收治了这样一位患者。
老年，男性，7月24日下午4点半下班回家，5点零七分警察叔叔打电话给患者女儿，患者昏倒在路上，不省人事。患者女儿委托警察立即将患者送至当地医院就诊，经医生诊治诊断为热射病，立即收入重症监护室，予降温、液体复苏、气管插管，抗惊厥、保护心脑肝肾肺等脏器损害治疗。患者逐渐清醒过来，但精神烦躁，四肢活动不协调，不能起坐、站立，肢体偶有不自主抽动，言语含糊，饮水呛咳，二便失控，夜寐不安。
8月16日转入我院康复治疗。经吴毅主任详细询问病史、查体、阅片后考虑患者中暑后小脑、脑干的脑损伤，功能障碍诊断主要有四肢协调、平衡障碍、言语障碍、吞咽障碍、精神障碍、二便控制障碍。药物治疗在原有改善脑功能的基础上予甘油果糖静滴减轻脑水肿，百忧解增加五羟色胺水平。并制定了一系列的康复训练计划，包括逐渐靠坐、床椅转移，电动起立床，言语、吞咽训练等，并结合高压氧治疗、中医针灸中药治疗。在查体时还发现病人两手掌皮肤角质增厚、异味，考虑真菌感染。嘱咐用洗洁精配合小刷子清洁手掌皮肤。一周后患者烦躁缓解，肢体无抽动，夜寐转安，能坐轮椅，两手皮肤光滑如故，肢体活动仍欠协调，尚不能站立，目前仍在恢复中。
图片认字纠正发音
口腔冰刺激
康复后露出满心的微笑
由上述病例可见高温天气防暑降温尤为重要。如尽量避开10时～15时这段时间外出。非要外出时，避免长时间在烈日下直晒，要注意防晒，涂抹防晒霜，并戴上草帽、伞、太阳镜，及时补充水分。一旦出现头晕、恶心、口干、意识模糊、胸闷气短等中暑的“前兆”，应立即撤离高温现场，在通风、凉爽的地方休息，喝一些凉白开、淡盐水，用湿的凉毛巾放置于患者的头部和躯干部以降温，或将冰袋置于患者的腋下、颈侧和腹股沟处，并及时服用防暑降温药品（如人丹、十滴水、藿香正气丸），病情严重者应立即送到医院治疗。脑供血供氧中断4-5分钟，脑细胞开始死亡，6-10分钟就会造成不可逆转的大脑损伤。所以千万不可轻视中暑，延误治疗时机。
作者：上海市长宁区天山中医院
黄春水
指导：复旦大学附属华山医院
康复医学科主任 吴毅 教授
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