昏迷病人怎样尽早封闭气管切开呢？
关键词：昏迷 昏迷促醒 护理 植物人 家庭护理
昏迷促醒中心 董月青主任
我们昏迷促醒-康复中心每年都收治大量昏迷、植物状态和最小意识状态的患者。由于大脑损伤病人的咳嗽、排痰功能减退，痰液不能自行排出，使下呼吸道阻塞。气管切开是维持患者呼吸道通畅及维持生命的重要手段。气管切开的有效护理保证患者安全及防止并发症的发生。气管切开最为难于护理，家属也迫切的想今早封闭气管起开。那么什么时候可以拔除气管套管，封闭气管切开呢？
首先切记匆忙封闭气切套管，要护理好，我们先看一个护理不当导致的气管套管堵塞的例子。因此护理好气管切开至关重要，护理好是封闭气管切开的前提条件。
图1：患者8个月没有更换气管起开套管，管腔内充满痰痂和痰液，管腔马上就要堵塞，会使患者窒息，危及生命。另外患者也会出现反复的肺部感染和痰液的增多。
气管切开护理7条须知：
周围环境要适宜
气管套管保持正中
妥善固定
及时吸痰
充分湿化
气囊气囊压力要适宜
预防局部感染
我曾经专门写过有关气管切开的护理文章，大家可以参照阅读！
拔管的时机
我们昏迷促醒中心主张早期拔管，这样就可以降低气管感染，防止误吸造成的坠积性肺炎，也可尽早恢复锻炼患者的语言功能、吞咽功能和肢体等功能。但是我们一定要切记不能盲目的拔管。
在患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，可以自主咳嗽和吞咽，分泌物控制良好且不存在上气道堵塞，逐渐将塑料的套管更换为铁的可以更换内心的套管，然后逐渐减少套管的内径尺寸。随后可以进行堵管实验。一般第一天堵塞1/3,第二天堵塞1/2，第三天全堵，如堵塞24-48小时后无呼吸困难,分泌物可自行排出,血氧饱和度情况良好即可拔管。
总之，长期昏迷患者脑损伤严重，恢复较慢，我们医护人员和家属要有充足的耐心，做好点滴的护理，注意每一个细节，我们相信患者会逐步恢复的。
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