漏斗胸是儿童最常见的前胸壁畸形，他的危害主要表现在生理损害和心理行为影响两个方面。早期的观点认为漏斗胸患儿应该在青春前期左右完成第一期手术（大约10-14岁），因为这个阶段手术可以降低漏斗胸的复发率，然而近年来的回顾性研究发现整体漏斗胸的复发率仅仅在2%-4%，年龄不是漏斗胸复发的危险因素。与此同时，一项系统回顾阐述，在青春期完成漏斗胸手术的患儿，静态肺功能改善并不理想。近年来，研究也发现，漏斗胸患儿容易发生夜间呼吸睡眠障碍，并且随着年龄增大，夜间呼吸睡眠障碍可能加重。
漏斗胸患儿由于胸壁外观异常，容易发生心理行为异常，2019年中国胸科协会成员调查报告指出，心理问题是漏斗胸患儿寻求手术的第一因素，刘文英教授在2011年首先报道了一项关于中国人群漏斗胸患儿的心理行为异常的横断面研究，该项研究指出，年龄是漏斗胸患儿心理行为异常的风险因素，同时该研究阐述了漏斗胸患儿初次认识到自身外观畸形的年龄段是4-6岁，但该研究未对相关病人进行随访，也没有探讨漏斗胸患儿术后心理行为异常的恢复情况。
综上所述，目前学界对于漏斗胸最佳手术年龄仍存在争议，国内大部分学者认为漏斗胸手术的合适年龄是6-12岁，更早期手术（4-6岁）能否给漏斗胸患儿带来收益仍然是一个颇有争议的问题。鉴于此，来自重庆医科大学附属儿童医院的李洪波教授、潘征夏教授、吴春教授等人完成了一项关于漏斗胸患儿手术前后心理行为情况的回顾性研究。该研究收集了2004年12月至2018年8月间在该机构门诊及住院部系统中漏斗胸患儿的围术期资料、术前和术后2-3年钢板取出后的心理行为评估结果，以寻找手术年龄对于漏斗胸患儿心理行为异常的影响。研究结果于2019年发表在欧洲心胸外科杂志（EJCTS）上。
该研究将病人分为两组，分别是4岁手术组和10岁手术组，围术期记录资料包括年龄、性别、HI、静态肺功能、心电图、心脏彩超，心理行为评估采用了儿童行为量表中国化4-16岁版。最终研究纳入了48名4岁组患儿和106名10岁组患儿。
在进行了1:1匹配的倾向匹配评分后，研究发现4岁组和10岁组基线指标平衡，术后复发率无统计学差异。10岁组患儿术前、术后和持续出现心理行为异常的比例均高于4岁组。
与此同时，考虑到10岁组高达29%的术前心理行为异常发生率，以及临床上患儿父母对于患儿心理行为异常发生的敏感，本研究建立了一个漏斗胸患儿心理行为发展的风险预测模型，该模型经过测试，可以用于临床预测漏斗胸患儿的心理行为异常发展情况。
从此研究结果我们可以看出，漏斗胸患儿小年龄段的心理行为异常发生率较青春期前更低，早期手术可能更利于患儿远期心理行为，心理行为应该被当做漏斗胸的一个重要评估指标。
参考文献
Li H, Jin X, Fan S, Wang D, Wu C, Pan Z et al. Behavioural disorders in children with pectus excavatum in China: a retrospective cohort study with propensity score matching and risk prediction model. Eur J Cardiothorac Surg 2019; doi:10.1093/ejcts/ezz038
作者简介
李洪波，男，博士，重庆医科大学附属儿童医院心胸外科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。
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