康复案例
▬ 周女士的康复之路▬
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病史
1.患者详情：周女士，31岁，来自新疆喀什
2.病情摘要：
【1】
2019年8月11日来我诊所就诊
主诉：2019年5月20日扭伤左膝关节，髌骨脱位，2019年5月28日于新疆喀什行左膝髌骨脱位矫正术。术后1周后进行关节活动度练习，活动度受限明显约20-30度。2019年7月25日于喀什当地医院进行左膝麻推，从60度推到130度。术后股四头肌肿胀明显。
体格检查：左膝关节肿胀明显，股四头肌萎缩，且肿胀发硬，关节发热，髌骨活动度很差，PROM 30-60度。
周女士的影像资料
建议：回家休息两周，多冰敷5次/日，且进行左膝MRI检查。
【2】
2019年8月29日来我诊所进行二次就诊。
体格检查：股四头肌缓解明显，髌骨活动度差，但较前有所改善，髌骨稍有下移，PROM 0-80度，AROM 5-70度
影像资料：关节内瘢痕较多，髌腱略有损伤，轻微骨髓水肿。
周女士的影像资料
9月2日—10月27日，开始在我诊所进行为期25次的康复治疗。
4.患者诉求：角度能有所改善，可回归工作与生活。
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治疗过程
【1~10次 】
以消炎镇痛改善关节状态为主
左图为超声波，右图为CPM
左图为 COMPEX前后群理疗,右图为髌骨松动
左图为 肌效贴贴扎 ,右图为关节松动
被动屈膝
加压冰敷
【11~25次 】
加强肌力，增加活动度，改善功能
左图：结合COMPEX直抬腿
右图：结合COMPEX终末端伸膝
左图：结合COMPEX俯卧屈膝
右图：结合COMPEX俯卧抗阻屈膝
抗阻伸膝
左图：被动下蹲 右图：被动屈膝
蹬车康复训练
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治疗结果
皮温（髌腱处）
皮温进行每日监测，15次左右突然升高，与一次周末后逛街行走过多，关节疲劳有关。
围度（髌上10cm）
活动度
肌力
10月27日接近月底
髌骨活动度有所改善，主动角度达到0°-110°，被动角度达0°-125°，肌力提升，疼痛减轻，可日常行走。完成生活所需。
因工作需要从我诊所毕业。但主动下蹲仍受限。
除日常预留家庭任务外。特别叮嘱生活中应注意主动下蹲此类动作，下蹲练习仅可用于被动屈膝练习中，一天一次即可。
4
患者满意度
患者留言：在当地进行康复训练，掰腿下角度，完全靠意志品质咬牙强忍疼痛进行，而且做了松解，角度也没下来。
对于一些简单肌力练习，像直抬腿也没有那些细节上的叮嘱。
来北京进行康复解决了我角度的大需求，日常溜达也没问题，腿也有劲儿了，接下来回家自己再练练，争取把最后这点角度在下来点。
REC
周女士的康复视频
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治疗师心得
1.越来越多的不是术后第一时间接诊的患者，几乎都有差不多的共同现象：股四拉伤，髌腱损伤。
针对这类患者往往拿出一定时间放在消炎止痛，控制关节状态上，在进项末端角度的练习往往效果更好。
当然也要时刻注意和疏导患者所有精力都在角度上的焦虑心情。
2.病情出现好转后，居家进行了长时间、步数多的一次逛街，导致关节疲劳，炎症加剧。
今后要更加注意这方面影响，多加嘱咐和患者配合好，提高依从性。
以上文章转：运动医学小课堂
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