11岁男孩乐乐（化名）因为肚子痛，在爸妈陪同下来到杭州市儿童医院就诊。急诊科医生为乐乐做了一系列常规检查，却发现孩子的心跳很慢，一分钟心跳50次左右，这个年龄段的孩子正常心率应在每分钟60-100次，平均80次左右。
“最好做个心电图，请心内科医生看看。”在医生建议下，乐乐做了心电图，同时转到了内四病区（心血管、内分泌）副主任吴克义主任医师的门诊。
“平时锻炼吗？有过晕厥、胸闷、头晕等症状吗？最近有服用过什么药物吗？”吴克义问道。
听医生这样问，乐乐妈沉默了片刻说，差不多一周前，她确实听孩子说头晕、胸闷，但当时没在意，因为过了会儿他就说没问题了。乐乐妈还坦言，这个年纪的男孩子有点顽皮，但体力比较差。“跳绳跳个一分钟就已经气喘吁吁，跳不动了。”
吴克义拿着乐乐的心电图，告诉他们需住院做进一步检查。“这一段QT间期（心室复极时间）延长（0.48秒），超过正常，需要排除长Q-T间期综合征，这种疾病风险很高。”吴克义指了指心电图上的异常波段说道。
入院后，乐乐做了24小时心电图、心脏B超等检查，都没发现大问题，晚上进入深度睡眠期时，乐乐心跳最慢时一分钟只有43次。心率明显缓慢时，就会引起全身血供不足，导致头晕、胸闷等问题，乐乐就是这样。
“但假如是长期锻炼的运动员，情况就又不一样了。”吴克义说，运动员心跳虽慢却有力，每次心脏跳动向全身输送的血量更多，因此完全可以满足身体的需要。
除了常规检查，吴克义建议乐乐和父母进行基因检测。“长Q-T间期综合征的确诊和治疗必须要甄别它属于哪一种类型。”他解释，如果是遗传性长Q-T间期综合征，源于调控心室肌细胞膜复极化离子通道的基因突变，但目前来看，乐乐属于迷走神经张力过高所致心动过缓的可能性最大。
“我们每个人的心跳都由交感神经和迷走神经控制，交感神经使心跳加快，迷走神经导致心率减慢。当迷走神经张力过高时，心跳就会变慢，但因为起搏点窦房结功能是正常的，当他运动的时候，心跳还是能变快。”吴克义用通俗的语言进行解释，他指出，24小时心电图检测发现，乐乐的心率随着运动量的增加和减弱，时有波动。
目前，乐乐已出院，在家等待基因检测的结果。“如果只是神经的问题，随着他的生长发育，神经支配可能会进行调整，以后只需多注意，定期随访就行；如果是基因问题，就会更复杂一些。”
近日，杭州市儿童医院内四病区（心血管、内分泌）已正式开放，共设置床位34张，主要收治小儿心血管、内分泌等专科疾病，如川崎病、儿童高血压、心律失常、心肌炎、性早熟、矮小症、肥胖症等。
小儿心血管问题要高度重视，吴克义说，建议新生儿进行常规心脏B超检查，通过常规检查能筛查大多数先天性心脏疾病。此外，家长平时对孩子要多关注，尤其是他们的运动能力、发育、脸色、肤色、个人体质等等。“如果发现孩子发育比同龄孩子迟缓，而且三天两头生病，动不动就肺炎等情况，就需要到医院进一步检查，排除先天性心脏病等疾病。”
通讯员 | 施总颖
