1例颈脊髓损伤四肢瘫痪患者的成功救治
爱学习的小付 发表于:2019-07-26 07:19:40
原标题:1例颈脊髓损伤四肢瘫痪患者的成功救治
2019年05月22日的下午,宣武医院骨科一天的门诊工作陆续结束,然而急诊却一刻没有停歇,而就在那天骨科急诊接诊了一个摔倒后四肢瘫痪的患者。
患者董某,男,55岁,入院前9小时前因改变体位后出现黑矒跌倒,立即出现四肢瘫痪,双上肢麻木,不能持物,四肢不能抬离床面,四肢感觉减退,伤后无意识丧失,就诊于当地医院急诊,予补液等对症治疗后约1小时四肢无力较前有所好转,无自主大小便,四肢可在床面上活动但是不能抬离床面;于是转诊至我院急诊,生命体征尚平稳,四肢肌力同前,感觉平面未测及,无自主大小便,双下肢膝腱反射亢进,病理征阳性,浅反射减退。立即行颈椎X线、CT及MRI,提示颈椎3-4节段脱位,颈2、3椎体棘突骨折,脊髓受压,结合患者症状、查体和检查,骨科急诊大夫第一时间考虑到“脊髓损伤”,这种情况十分严峻,虽然患者四肢还能自主活动,但很容易病情恶化,轻则导致全身瘫痪,再加上损伤节段偏高,很容易出现心脏呼吸功能衰竭,急诊立即给予激素冲击治疗,减少脊髓水肿和炎性损伤 ,随后立即收入骨科住院,予心电监护、吸氧、激素、止痛、脊髓脱水、导尿、补液等对症治疗,予颅骨牵引治疗,密切观察患者生命体征。
第二天,宣武医院骨科鲁世保主任得知病人情况后第一时间看望了病人,结合患者的情况,考虑到患者仍还年轻,是家里的顶梁柱,家里老小还需照顾,再加上自己多年在治疗脊髓损伤上的经验,与患者及家属充分沟通后决定手术,给患者一个可以重新下地,然而患者的伤情很重,颈椎受损节段偏高,颈椎前滑脱和后方附件的损伤都为手术增加了很大的难度,手术不仅要保证脊髓充分的减压,还要关心颈椎整体的稳定性,结合自身多年的经验,鲁主任果断决定同时行颈椎前后路手术来达到最好的手术效果。
手术中去除了造成压迫的骨块,对滑脱节段进行复位并固定损伤节段,手术仅仅4个小时就完成了,颈椎前后各放置一根引流管,术中出血仅有200ml。现患者还未出院,但患者术后恢复良好,四肢感觉和肌肉力量已经恢复正常,术后2天即停输液拔引流管,患者需要卧床,虽尿管没拔,但已经可以自主大便。总而言之,患者目前的状态和手术前判若两人,患者和家属也对鲁主任果断的决策力和精湛的医术表示敬佩,更是对鲁主任无微不至的关心表示感谢。鲁世保主任非常感谢患者能信任宣武医院骨科,看到患者病情一天天飞速的好转,主任和科室全体医护人员也都倍感欣慰,更是给医护人员忙碌的生活中增添了满满的激励和鼓舞,我们也将在漫漫行医路上继续贡献着自己的力量,为患者提供更加舒适的环境和更加优质的服务!
专家简介
鲁世保 教授
首都医科大学宣武医院骨科 行政主任
北京医学会骨科学分会 常委
中国医师协会脊柱外科工作组 委员
中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会 委员
中国老年学学会老年脊柱关节疾病委员会 委员
中华医学会创新与转化学组 委员
首都医科大学骨外科学系腰椎学组 组长
中华外科杂志 编委
中国脊柱脊髓杂志 编委
论文及课题:发表中英论文100余篇,近3年获得国自然面上项目2项,省部级课题4项。
专业特长:致力于脊柱相关疾病的治疗研究,形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台,提倡个体化阶梯治疗策略,包括微创技术(射频消融、椎间孔镜)、非融合技术(后路动态稳定技术、颈腰椎人工间盘置换术)及融合术。对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
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