做母亲
真的是一件很伟大的事
光是在怀孕期间
就要忍受各种各样特殊的生理反应
除了孕吐、尿频、静脉曲张外
很多的准妈妈
最为苦恼的还有在孕中晚期
不得不忍受的皮肤瘙痒
“怀孕五六个月了，身上皮肤特痒，经常抓得周身都是，乳房周围更加严重。
有什么办法解救吗？”
这种痒
想必大部分准妈妈都经历过
生活作息和情绪都
受到其严重的影响
很多准妈妈也不敢用药
只能找些橄榄油涂抹来缓解
而或许这时
我们更应该关注瘙痒背后的原因
警惕是否是——
妊娠期肝内胆汁淤积症
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什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？
肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
高危因素
a.孕妇年龄＞35岁；
b.有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史；
c.家族中有ICP者；
d.前次妊娠有ICP史者；
e.双胎妊娠。
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ICP的影响
对孕妈的影响
ICP伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可使凝血功能异常，导致产后出血。
对胎儿的影响
由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。
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主要表现
痒
黄
抓
瘙 痒
主要的首发症状，多在孕30周后出现，瘙痒一般开始于手掌、脚掌，后向四肢、躯干、颜面部蔓延，瘙痒程度不一，夜间加重。
黄 疸
部分患者可出现轻度黄疸，多于分娩后1-2周内消退。
皮 肤 抓 痕
ICP不存在原发皮损，是由于瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕。
其 它 症 状
部分孕妈有恶心、呕吐、食欲差、腹痛、腹泻等症状。
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ICP严重程度判断
轻 度
a.血清总胆汁酸≥10~40 μmol/L。
b.临床症状以皮肤瘙痒为主,无明显其他症状｡
重 度
a.血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L。
b.临床症状:瘙痒严重。
c.伴有其他情况,如多胎妊娠､妊娠期高血压疾病､复发性 ICP､曾因 ICP 致围产儿死亡者。
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监测与管理
a.病情监测：主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能｡ 不论病情程度,每 1~2 周复查 1 次直至分娩｡对程度特别严重者可适度缩短检测间隔｡
b.胎儿的宫内状况监测 。
c.妊娠 > 36 周的重度 ICP需住院治疗。
d.低脂､易于消化饮食; 适当休息,左侧卧位为主。
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药物治疗
a.熊去氧胆酸：推荐作为 ICP 治疗的一线药物，在妊娠中晚期使用安全性良好｡
b.腺苷蛋氨酸： 建议作为 ICP 临床二线用药或联合治疗，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率､延长孕周等，停药后存在反跳｡
c.辅助治疗：支持产前使用维生素 K 减少出血风险,肝酶水平升高者可加用护肝药物。
由于妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿危害较大，容易引起早产。所以，准妈妈一旦出现皮肤瘙痒、黄疸等症状，就应该及时到医院就医，以免加重病情。
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