三叉神经痛的微血管减压手术治疗 (原创)
健康小贴士 发表于:2019-07-30 07:53:06
原标题:三叉神经痛的微血管减压手术治疗 (原创)
三叉神经痛可发生在任何年龄段,60-80岁多见。老年人和年轻人都可能患上三叉神经痛,女性比男性更容易患三叉神经痛,其患病比例为3:2。右侧:左侧为3:2,右侧多见。颜面部的中下部较V1分布区更常见, 95%发生在V2和V3分布区。三叉神经痛的患者大部分为血管压迫三叉神经根部,但约有5%以上的患者由位于桥小脑区脑实质外肿瘤导致。疼痛通常为单侧局灶性,但在5%的人群中可能是双侧的。
临床症状表现为发作性,阵发性、烧灼、刀割、撕裂或针刺样疼痛,间歇期如常人,有扳机点,在触摸面部、刷牙、洗脸、进食时发作,疼痛严格分布于三叉神经分布区,多为单侧,右侧多见,常见于上颌支和下颌支。有些患者在疼痛发作之前可有短暂的濒死感。
(一)药物治疗:三叉神经痛的基本用药是卡马西平,大部分患者疗效明显,但随着病程的延长,卡马西平效果逐渐下降,迫使患者增加剂量,但随着剂量的增加,其药物副作用明显增加,如肝肾损害,恶心,头晕,呕吐,共济失调,步态障碍和逻辑混乱等副作用。如果剂量增加至每天1200mg,应停止加量。部分患者对卡马西平过敏,服药后即刻出血皮疹,建议服用加巴喷丁,起始剂量为300mg,每天一次或两次,并且每2-3天增加300mg。
(二)三叉神经微血管减压手术
如果药物无效,或疗效逐渐下降,患者症状明显加重,严重影响了患者的工作和日常生活,建议实施手术治疗。目前,微血管减压术已成为治疗的首选外科疗法。主要理论依据认为绝大多数患者是由三叉神经感觉根入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ )受血管压迫所导致,多为小脑上动脉压迫。
目前,神经减压的方法主要有垫片法、支撑法、悬吊法。Masuoka 等采用悬吊法对28例患者行神经减压,术后疼痛消失率为100%,随访2年无一例复发。Barker 等对1185原发性患者行神经减压,其10年无痛率为70%,复发率为30%,复发多发生在术后前2 年。微血管减压术的主要并发症:面部麻木、听力丧失、复视、小脑症状、、面瘫、小脑血肿、小脑梗死、脑膜炎和伤口等。
我院经验:
到目前为止我中心共完成三叉神经痛微血管减压手术500余台,大部分在神经电生理监测下进行,部分手术内镜辅助治疗,总有效率95%以上,无一例术后加重的患者,术后并发症极少。
(三)毁损性手术,如三叉神经半月结射频毁损、酒精甘油等注射毁损,放射外科的三叉神经根部毁损等,其早期疗效优良,但复发率逐年增高。在一些老年患者不能耐受微血管减压手术,或微血管减压手术后复发的患者,可以采取毁损手术。
(崔志强)
参考文献:
1.Masuoka J,Matsushima T,Kawashima M,et al.Stitched sling retraction technique for microvascular decompression: procedures and techniques based on an anatomical viewpoint[J].Neurosurg Rev,2011,34( 3) : 373-379.
2.Sarsam Z,Garcia-Finana M,Nurmikko TJ,et al.The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia[J].Br J Neurosurg,2010,24( 1) : 18-25.
责任编辑: