抗磷脂综合征
宝宝的到来总是让人欣喜若狂，然而失去宝宝却是悲愁垂涕。在风湿免疫科门诊，我们经常碰到一些愁眉不展的育龄期女性，她们因反复流产或者多次人工辅助生殖失败而不能实现妈妈梦。那么让宝妈和宝宝失之交臂的罪魁祸首是什么呢？
一项大型回顾性研究表明，在发生妊娠丢失、但没有自身免疫病史的患者中，抗磷脂抗体阳性率约为9%，抗磷脂综合征是导致妊娠失败的重要祸端。
小知识
抗磷脂综合征是一种以反复动静脉血栓、血小板减少及病态妊娠为主要特征的自身免疫病，同时血中出现中高滴度的抗磷脂抗体(aPL)。目前临床通用的抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体(aCL)、狼疮抗凝物(LA)、抗β2-糖蛋白I抗体(抗[β2-GP I)。抗磷脂综合征合并妊娠时，发生血栓事件、复发性流产、胎死宫内、晚期子痫和胎儿生长受限的概率显著增加，严重威胁了母子健康。
什么是抗磷脂综合征？
出现以下情况时需要筛查抗磷脂抗体：出现≥2次不明原因的流产，或者≥3次不连续的流产或者孕晚期出现子痫前期、胎盘早剥、早产，或者≥2次不明原因的体外辅助生殖失败。
哪些情况要筛查抗磷脂抗体？
首先孕前做好充分的风险评估，根据不同风险实施分层管理。对于高风险患者应给予低剂量阿司匹林联合治疗量的低分子肝素干预治疗。而对于低风险患者可以给予低剂量阿司匹林联合预防量的低分子肝素进行初级预防治疗。
抗磷脂抗体阳性怎么办
？
1.血清检测狼疮抗凝物阳性，或者三项抗磷脂抗体均阳性，或者抗磷脂抗体呈中高滴度升高；
2.合并系统性红斑狼疮等自身免疫病；
3.既往有血栓病史或不良妊娠病史。这些都是导致妊娠失败，威胁母体和胎儿健康的高风险因素，同时也是导致常规治疗失败的危险因素。
那么，对于这类患者整个孕期需要产科医生和风湿免疫科医师共同严密监测，及时给予合理的治疗，才可以在一定程度改善妊娠结局。
导致母体和胎儿不良事件的高风险因素有哪些？
那么，妈妈抗磷脂抗体阳性，宝宝会不会出现血栓疾病或者系统性红斑狼疮？
一项研究报道，经过对抗磷脂抗体阳性的母亲生育的130个婴儿进行5年跟踪随访，最终发现没有孩子发生血栓事件或者患系统性红斑狼疮疾病。因此抗磷脂抗体阳性的妈妈们不必过分担忧会遗传给宝宝。
抗磷脂综合征患者妊娠期间有哪些妊娠管理建议呢？
妊娠期间的APS患者应采取多学科管理模式，即需要妇产科、风湿免疫科和血液科等多学科医师共同参与管理，严密观察母体病情变化及胎儿的发育情况，加强母儿监护。
建议在妊娠28周之前至少每个月复查1次，孕28～36周至少每2周复查1次，36周之后每周复查，必要时可增加检查次数。妊娠期应严密监测APA滴度变化以及患者凝血状态（包括血小板聚集率、D-二聚体等），以便及时调整药物剂量。尽量避免逾期分娩。分娩期注意调整抗凝剂的剂量，使血栓或出血的风险降到最低。产后应嘱咐风湿免疫科就诊。
祝愿每一位妈妈能够顺利实现妈妈梦！
科普：风湿免疫科 赵辉
编辑 排版：宣传部 傅媛馨
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