乳腺癌、宫颈癌（下称“两癌”）是威胁妇女健康的常见疾病，近年来我国“两癌”发病率和死亡率逐渐上升。且调查数据显示，农村发病的增幅及死亡率均高于城市。为此，2009 年我国启动了国家重大公共卫生免费项目——“两癌”检查项目，为35~64 岁农村妇女和城市低保妇女提供宫颈癌、乳腺癌免费筛查。
今年是国家开展“两癌”免费筛查项目的第十年，放眼福建省内，我们从三明、漳州、福清、厦门湖里、泉州、长汀、石狮、仙游等各市（县、区）看到越来越多农村妇女享有“两癌”免费检查服务，公共卫生服务越来越均等化，有效提高了农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，为福建女性撑起了健康“保护伞”。
一位幸运儿的亲身经历
“ 多亏了免费检查（免费‘ 两癌’筛查）的政策，让我躲过了一劫，真不知道该怎么感谢你们，你们是我的救命恩人……”日前，三明市宁化县河龙乡河龙村51 岁的毛大姐复查宫颈病情时，特意向县妇幼保健院工作人员致谢。
毛大姐说，以前觉得身体没有不适，做检查还要跑一趟县里，就总犹豫要不要去做检查，直到去年8 月，听了乡政府妇联主席的一席话才决定去做了检查。
“当时，我们乡政府妇联主席给我送免费筛查体检卡，看我检查积极性不高，就和我说起一个例子。附近翠江镇一个才40岁的农村妇女因为忙，总没空参加筛查，等有症状去医院检查时已是宫颈癌晚期，花了不少钱治疗，最终还是‘走’了，可怜了还在读初中的孩子。”毛大姐说，她这才到县妇幼保健院做检查，结果把她吓坏了，“医生说是子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级），建议尽快手术治疗。”
好在，毛大姐发现得还算比较早，处于手术治疗的最佳时机，容易治愈。如果任由病情继续发展，极有可能在两三年内发展成宫颈癌。
“两癌”筛查覆盖范围不断扩大
毛大姐是国家免费“两癌”筛查项目的直接受益人之一。据宁化县卫健局统计，自宁化县2012年开展“两癌”筛查项目以来，在宁化县普查的46004 人次中，筛查出宫颈癌前病变128 人、早期宫颈癌14 人、乳腺癌12 人，她们因“两癌”筛查早发现，得到及早治疗。
“154 人得到及早治疗，意味着保证了154 个家庭的完整性。”从事了16 年妇幼健康工作的三明市妇幼保健院信息科科长、副主任医师王婷说，国家免费“两癌”筛查项目无疑对女性是利好的，并且逐年在加大力度完善这项工作。
她以宫颈癌筛查介绍，2017年以前，三明在全市面对35~64 岁农村妇女开展宫颈癌免费筛查，当时的筛查首选宫颈刮片细胞学检查，相对来说，取样不全面、筛查率低、漏诊率高；到2018 年，9 个县（市、区）试点宫颈癌HPV 筛查采用HPV + TCT 筛查，用分子生物学和细胞学两种方法联合筛查更精确，不破坏宫颈上皮细胞，提高检出率；今年，三明将在12 个县（市、区）开展宫颈癌HPV 筛查，且优先考虑贫困县35岁-64岁的农村妇女，预计覆盖明溪县、清流县、宁化县、泰宁县和建宁县等5个贫困县。
筛查重“量”也重“质”
在厦门工作的28 岁白领小蔡，今年已经是第二次到厦门市妇幼保健院做“两癌”免费筛查。她说，很惊喜可以免费做检查，因为如果在老家龙岩，她得等到35 岁，且必须是低保人口或农村户口才能享受“两癌”免费筛查的机会。
“ 考虑到疾病年轻化的大趋势，厦门自2009 年就在全国率先将‘两癌’免费筛查的年龄放宽到20~64 岁的已婚农村妇女；2016 年还将原来的每年筛查的任务数2 万例增加到每年4 万例，同时将筛查人群扩大到已婚女职工。”厦门市妇幼保健院副院长钟红秀介绍，厦门市借助三级妇幼保健网络，即“ 市妇幼保健院—6 个区妇幼保健院—社区卫生服务中心/卫生院（所）”形成了完整的“两癌”免费筛查体系，至今累计为32 万余名妇女提供了“两癌”免费检查。
“除了完成筛查任务数，筛查质量是我们必须要保证的。”钟红秀说，“像乳腺癌的免费筛查，我们首先进行乳腺视诊和触诊，发现肿块再安排B 超检查、钼靶X 线检查。这就要求医务人员的诊疗技术要过硬，为此，我们每年对基层妇幼保健院医务人员开展1~2 期的培训班，对筛查质量进行控制、定期抽检。”
漳州市卫健委为提高“两癌”筛查质量，在2018 年成立项目领导小组，负责“两癌”筛查工作，建立了健康扶贫“六个一”工作机制，即一户一档、一户一册、一月一访、一月一会、一季一查、一年一评。
“实际工作上，不只一月一访，会更加细化。”漳州市芗城区妇幼保健院医务人员和记者说起令她印象深刻的一件事，“记得几年前，有个47岁北斗村的赵姓女士，在6月份做了两癌筛查，检查出‘宫颈低度病变LSIL’。但我们连续3个月多次给她打电话，她都不愿意进一步做阴道镜检查，后来追访得知她是因为担心花销大，才不不做进一步检查。我们通过村保健员入户动员，告知免费检查的政策，她才到医院接受检查。可是，因为前期一拖再拖导致病情演变成宫颈癌前重度病变，好在最终通过手术得以治愈。当时她的女儿非常激动，大哭着和我们道谢。”
借人工智能之力，提高检查效率
2019 年4 月25 日，长汀县童坊镇迎来了一台特别的车——长汀县妇幼保健院的“云诊车”。
“以前我们的医生团队下乡给村民做筛查，要搬各种各样的检查设备，遇到雨天尤其狼狈；村里人也不愿意辗转到卫生院做检查，现在有了云诊车，可以开到村民家门口，在车上就能做乳腺癌筛查。”县妇幼保健院院长包芳芳介绍，长汀县妇幼保健院2019 年3 月正式启动“两癌”智能筛查，开展2个多月来，结合原来的筛查工作模式，目前已为1000多名村民进行“两癌”筛查。不仅检查效率提高了，而且还能实时给出专家的诊断报告，协助基层妇幼保健机构提高了“两癌”筛查和妇女疾病防治服务的能力。
记者了解到，在推进“两癌”免费筛查工作过程中，近年来，福建各地都在创新工作机制，运用人工智能技术手段等多种方式，使得越来越多女性受益。
来源：福建卫生报记者 邓剑云
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