中美儿童青少年精神分析暑期培训班
现场概况-第五天
//培训时间表//
上午
下午
学习观察、访谈并创造临床景象
主讲人：
Norka Trudy Malberg
翻译：侯迎春
“
我今天要跟大家讲的是安娜·弗洛伊德学院对于儿童工作的介绍。安娜·弗洛伊德是弗洛伊德的女儿，她是跟梅兰尼·克莱因同一时期的一位女性心理学家；还有温尼克特，他们三个是儿童精神分析或者是儿童心理学的一个奠基人。
儿童精神分析它是一个过程化的治疗。它要经过评估，然后形成一个诊断，下一步才去治疗。但是评估及制定治疗计划是永远没有结束的时候，因为这是个不断形成的动态的过程。
评估阶段
家庭系统：
在儿童工作中，分析师要了解儿童的家庭系统。家庭成员都有谁；他们的年龄、关系、职业；
文化因素及社会因素；代际关系迹象。分析师应尽可能多方视角呈现孩子，关注印象深刻的描述，注意到诊断过程中对孩子的反移情反应。同时也要了解父母功能、孩子生活发展与父母性格/病理的关系、家庭秘密、价值系统、家庭成员主要交流方式、代际创伤等。
心灵发展：
客体关系：分析师应了解父母或照顾者对孩子与他人关系的描述；孩子觉得父母真的关心他吗?孩子是否感到受到伤害和批评? 学校的反馈报告；某些情境下的行为；孩子对他生命中重要他人的信念、感受和想法；无意识交流的内容；反复出现的与关系相关的情绪基调。
通过上述信息，分析师应了解到孩子关系的建立是否处于主要需求的满足水平；孩子是否能够以适合其年龄的方式在群体中受益并为同伴做出贡献；主要情感状态能够让孩子建立连接、建立关系……
分析师应了解孩子“在自己的皮肤下”的自我表征——关键人物、理想自我等的认同相关以及对自我明显态度。自我表征的某些方面暗示了关系的某些特征，如：母性敌意。
自我功能：
分析师应评估儿童的认知功能；修正全能感；描述其游戏、防御方式、焦虑自我理想等。
制定诊断：
需要把不同方面的信息整合在一起，给出儿童发展和精神病理学的构想。
1.对孩子呈现的问题及其他精神病理学的动力学理解。
2.应设法解决各种病源因素。
3.从正常标准和病理学角度理解孩子的发展。
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Norka与学员互动
青春期性心理的发展与应对
主讲人：张淑芳
引入：
世界上没有相同的个体，就算是我们有一定的共性，也没有办法说你遇到的问题，用一方法全部可以解决。像我经常举例子说，有一个广告我印象很深刻。广告叫“童年不同样”——小女孩弹的琴特别好听。妈妈说再来一遍。小女孩迅速的泪流满面地说，我弹的这么好，还要再来一遍。在她的内心感受，再来一遍是一种惩罚，没有做好还再来一遍。但对别人来说，这可能是一个鼓励，因为每个人心里的想法是不一样的，尤其在青春期这样的一个发展阶段，每个人的想法又会有非常多的不同。
青春期的心理状况：
马克·吐温说：“我14岁时，我父亲什么也不懂，当我21岁时，我对老人家在过去7年学了那么多知识感到惊奇。”
青春期是青少年的心理性“断乳”、是人生的“第二次危机”。青少年从心理上摆脱对双亲的依赖。这种急剧而彻底的心理性“断乳”，也同样会给他们带来突如其来的一时不安，产生情绪上的激动和动乱。
青春期的心理状态是矛盾的：
独立性和依赖性
成人感与幼稚感
开放性与封闭性
渴求感与压抑感
自制性和冲动性
母爱：
龙应台的《目送》中，有这样一段描述：经过圣约翰学院，在一株巨大的栗子树上我发现一只长尾山雉，兴奋地指给华飞看──他却转过身去，离我五步之遥，站定，说，“拜托，妈，不要指，不要指，跟你出来实在太尴尬了。你简直就像个没见过世界的五岁的小孩！”
母爱不是对孩子的占有，而是一场得体的退出。母爱的第一个任务是和孩子亲密，呵护孩子成长；第二个任务是和孩子分离，促进孩子独立。
青春期的认同：
青春期是自尊心建立和完善的年龄段。
真实的自尊，对现实的自我接纳，并能鼓起自己潜在能力发挥；神经质的自尊，潜意识里强迫性的绝对追求荣誉和优越感，好面子，需要外界的好评来支持自己的信心，为了面子不惜代价，或者一旦失败就有可能转向为自我轻蔑、自卑、自暴自弃
青春期是独立与依赖的两难期
主流社会的肯定，同时又有一种抗争和反叛的冲动；既想服从得到赞赏，又不愿被牵着鼻子走，屈服现实
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现场问答
Q1
学员：我遇到一个十几岁的、青春期的孩子，有恋物癖的现象。这个现象是一种发展偏离吗？需要干预吗？
张淑芳：
恋物和同性恋是有点类似的，都是性的的聚焦或者性能量转移在不常规的客体上。其实即便正常的异性关系，很多家长也担心早恋怎么办。有些家长因为自己在青春期的时候，早恋是被禁止的，异性恋是被禁止的。所以他们会本能地禁止孩子早恋。
如果一个孩子对性感兴趣，他可能间接的用自慰，或某种方式来满足让性冲动。只不过我们需要告诉他，要在隐私的场合，几乎对别人产生影响去做这样的事情。恋物癖跟同性恋也是类似。因为青春期有多种可能性，经过一段时间的发展以后，能够发展成正常的异性恋。但是如果这个阶段有过强的、不合适的干预，可能会造成创伤性的影响，使他可能朝向另外一个方向发展。
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下午答疑
Q1
学员A：我想问一下Lisa, 经典的精神分析在设置方面特别严格，但实际上我在工作的过程当中会发现这些严格的设置，我不知道在美国是不是这样，但在中国很多是水土不服的。这让我在工作当中会有一个困惑，就是一方面我希望自己的工作能做得更多，能帮助到更多的人，但是另外一方面违反设置又会造成我心里的一个冲突。我会不明白那些严格的设置，不管是时间还是其他的，比如不能和熟悉的朋友一起工作，或者别的这些设置之间，哪些我是可以在现实生活当中进行调整的，比如还有不能上门服务之类的，哪些是必须坚守的，我到底是保有一个什么样的原则，而不是最终踏上一条为了设置而设置的路，这就是我的问题。我怎么在设置和现实生活当中去做平衡？谢谢Lisa。
Lisa:有的时候要去设计一个非常清晰的边界是非常的困难的,但是我通常都会把这些关系都记住在我自己的脑海里面，然后去和来访者去讨论他们这些事件，就是对于我的这些来访者会产生什么样的影响。当他们去经历这一些关系的时候，他们会有产生什么样的想法和感受。
Talia:如果说真的有这样一个机会的话，我真的很想花一整天的时间去了解一下你们的文化，以及精神分析怎么样才能够更好的去适应中国文化等等这样一个主题。因为当我还是年轻的时候，我去阿根廷第一次见我的分析师，你知道在阿根廷的那种文化当中，当他们跟一个人打招呼，或者说跟一个人再见的时候，就用这种吻礼，你好，就亲一下，然后再见的时候再亲吻一下。然后当我回到美国来的时候，我就是这样去见我的分析师的时候，分析师也是这样子来做的，大家会惊奇，你怎么能够跟你的分析师有这样的吻礼呢！当我们回到精神分析当中来的时候，我们会说精神分析并不是说要强行让你处在某一个框架之下，或者是像文化强行灌注，而是说精神分析是一种思维方式，是用以缓解精神痛苦的这种思维方式，我们关注的是这种经历经验是如何发生的，那么有些东西发生在其文化当中可能并不会是产生大的影响， 但是说如果可能的话，使用精神分析的这种东西在中国文化当中会引发一个问题的时候，或许有一天我们会知道哪些原则是适用于中国文化，哪些是不适用中国文化的。
Q2
学员B：我其实很好奇一个事情，就是现在的青少年特别大学生可能会有那种性取向的不同，可能是偏向于同性，然后当他过来找你咨询的时候，突然他告诉你说我有HIV病毒的携带，这个时候作为咨询师应该要注意些什么？我不知道各位老师们有没有遇到过这类的来访者以及怎么跟他们工作的，希望能够分享一下，谢谢。
Norka:我想说的是,关于这个问题事实上我们要去思考一个问题，他告诉你他是同性恋的话，我们先要问他，那你自己对于同性恋的感受是什么？你觉得同性恋是一个你可以选择的取向，还是当你觉得自己是同性恋的时候，你不知道该怎么办该怎么应对？那么之所以会问这个问题是因为首先我会把对方当作一个完整的人来看待，从一个完整的人的角度去跟他工作，那我会问他同性恋对你来说意味着什么？另一个方面你刚刚提到了HIV就是艾滋病，那么如果我的来访者告诉我他有携带艾滋病或者是怀疑携带艾滋病，我会把这个跟他的安全做一个联系，我会想在他内心当中它的安全水平是怎么样子的，那么他希望在这里得到什么？我跟他工作的时候，一方面我要去解决他带来的他想要从咨询当中解决的问题，另一方面我也要带着这种反馈性地思考，去整个从心理动力学的角度去思考它。我会问一个问题就是为什么你会到这里来？为什么你会在这个时间告诉我，为什么你是告诉了我？那我会去从这几个方面来跟他探讨。
Q3
学员C：想问一下Mark,我在学习精神分析理论的过程当中，我发现有很多术语真的是很难理解，有没有什么小窍门能帮我把握住这些词汇，谢谢。
Mark:当我开始学习心理学的时候，们学了一点关于精神分析的内容，那么我会发现我也这些词，这些概念它们都有一些非常有趣的名字，我想作为有帮助的一个部分，就是我们要通过我们的临床工作去理解这些概念。以及这些词是如何在我们自己身上体现出来的？我们有可能会过多地陷入理论之中，然后不停在讲理论，拿这些术语造句，而让我们和现实脱离，让我和情绪、情感的现实脱离开来。而且从我个人认为，我会认为有一些词，有些我们使用的一些概念，它们是有点过时了的。当然如果我们展开这个讨论的话，我们就一天都搞不定了，实际上我们是可以用一种更可以被理解的方式，更简单易懂的方式去描述一个事件。
Thomas:我想我们每个人在座每个人都会经历这样一个阶段，就是说在这个阶段当中我们都会问各种各样的问题，这是什么？那是什么？这个是怎么发生，那是怎么发生的？然后我想就如Mark所说的，我们临床工作能够很有帮助的帮我们更好的去理解它。还有一部分就是Norka在今天早上提到了安娜·弗洛伊德，她用一个很具体的一个案例去帮助我们去了解这样一个人类的行为。那么在安娜·弗洛伊德的工作中，她有一本著作叫《自我与防御机制》，我不知道这本书是不是已经了已经翻译成中文了，我想这对我来说是非常好的一本书去理解这些。
Lisa：我想做一点补充，就是除了你在临床的工作当中去了解更好的理解这些术语，我觉得另外一个很重要的就是你向内看，去听听你自己的声音，因为你自己内部的这种体验，它是一个非常有力量的一种方式。
Chris:我来说两句，在座的每个人都有一些观点，我也联想到我自己刚开始在学精神分析的时候，特别学到一些比较难的词，刚说到投射、内射这些词的时候，是很难去理解的，觉得非常晦涩。但是我给大家一个很好的建议，就是我们需要去保持阅读，去不断地读。我觉得精神分析一个非常有意思点，就是我们是一个终身学习的过程，要保持这样不断的学习，不断的去阅读，书中自有黄金屋，谢谢大家。
Q4
学员D：我有一个问题问Talia，成为一个好的儿童青少年的精神分析的治疗师，就是您认为最重要的品质和能力是什么？
Talia:首先如果我们说到这些具体的这些能力的话，那么第一个能力就是倾听，分析性的倾听，也就是说当我们在去倾听的时候，我们不仅仅是听那些语言、那些文字，而是整个情境性的倾听，并不是说只是用耳朵去倾听那些文字，或者去用眼睛看着正在玩的游戏，而是去倾听整个的情境。我想这个当中其实首先它包含了一个观察，这个观察是很多包含了很多的一个层次，比如说观察对方、观察自己，观察我们这会儿正在发生什么，观察我们的这段关系，这种观察当中包含了很多的细节与情感上的共鸣，而这一切其实是非常难的。我想重回到我之前提到的关于婴儿观察的部分，我提到了佛洛伊德所说的悬浮式注意或者是流动的自由联想，也就是说我们在和一个病人去工作的时候，我们不是已经有了一个计划，就是我们需要在这里面做这件事或者做那件事。那么对于我们来说，我们在这个过程当中就要去用这样一种悬浮式的或者流动式的进行自由联想，去获得一种深层的一些内容，病人是需要被我们听到的，然后我们在这个过程当中，我们去听到的是病人的一个移情，也就是说他需要向我们传递的是什么？它的内在的一个流动性又是什么？他们向我们去复制他们过去生活当中的或者说早期经验当中哪一部分的内容，所以这一切都是需要我们去理解的。那么以这种方式去倾听，以这种方式去交流，能够传递给病人一种被理解的感受，是我们能够给予我们病人最好的一种方式，不管是成人青少年还是儿童。那么对于儿童治疗师而言，玩是一个基础，在这个过程当中孩子跟我们进行一个非言语的交流，然后在这个玩的过程当中去向我们传递一些象征，或者表达一些内容和意义，那么在这个过程当中，有一些内容是自发完成的，一切都是很自然的流淌在游戏的过程当中，而这种方式是特别好的一种方式。当我和成人结束了工作，然后再开始和儿童进行工作，我们坐在地板上的时候，我超级放松。
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Ending
文字：蒋一帆＆丁晶
排版：丁晶
图片：丁晶＆蒋一帆
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