眼睛过敏睁不开，蚊虫叮咬在作怪！
这是一个四五岁的小女孩，来到我门诊的时候，左眼已经肿得睁不开了，为了看东西，小朋友不得不保持微仰头的姿势。据患儿的妈妈描述，孩子几天前睡觉时左眼皮被蚊子叮了一下，当时并未引起家长特别的注意，所以就像往常一样给孩子喷了一些花露水。谁知道这次情况和以前不一样，孩子左眼皮上的蚊子包非但迟迟不消退，反而眼睛又红又痒，眼皮也肿了起来，家长心里着急，就赶紧来眼科了。
患儿左眼睑红肿，睁眼困难
孩子的眼皮肿得很厉害，难以自然睁开，裂隙灯检查时我不得不用一只手辅助分开上下睑，除了眼睑之外，孩子的结膜也呈高度水肿状态，睑结膜还有乳头增生，我为孩子诊断为“左眼过敏性结膜炎、左眼虫咬性皮炎”，使用奥洛他定滴眼液每日两次点左眼，眼睑皮肤涂抹典必殊眼膏并联合口服氯雷他定，患儿的症状很快缓解了。
此外，眼部过敏伴随的强烈痒感常会引起患儿反复抓挠，但眼部皮肤娇嫩，特别是婴幼儿，所以应告知患者及家属切忌过度抓挠，避免导致皮肤破溃，继发病毒、细菌等感染。
昆虫叮咬后引起局部皮肤过敏其实并不罕见，昆虫叮咬皮肤后，其分泌物进入机体便可启动免疫系统，引起一系列的超敏反应，如局部红肿、痒、痛等，如果叮咬部位在眼睛周围，即可表现为眼睑虫咬性皮炎、过敏性结膜炎，所以临床遇到蚊虫叮咬后眼红眼痒的患者，一定要注意辨别是否继发了眼部过敏反应，避免误诊误治。
需要特别注意的是，昆虫分泌物作为外来物进入机体会引起全身免疫反应，有时候其他部位的叮咬伤也可引起眼部过敏表现，因此尤其需要仔细鉴别。对于类似情况，患者多合并全身多系统的过敏反应，因此不仅眼部需要使用抗过敏药如奥洛他定滴眼液，还需要多科室综合治疗，同时做好防蚊、防虫等措施。
家有小女初长“歪”，上睑下垂从何来？
这是我们科室的一个病例，七八岁的小女孩，非常可爱，但美中不足的是，孩子的左眼似乎有点“上睑下垂”。据患儿爸爸描述，孩子出生时并不是这样的，但后来不知道是什么原因，左眼睛越来越小，他一边说，一边拿出了孩子从小到大的照片，从照片看，孩子的病情的确是逐渐加重的。
刚开始时，这种情况并没有引起家长特别的重视，孩子渐渐长大懂事后开始“介意”起来，所以才在暑假带孩子看眼科。前前后后去了好几家医院，都被诊断为“左眼上睑下垂”，告知一般需要手术解决，但孩子年龄比较小，而且目前还不满足手术指征，所以建议暂时保守治疗。现在孩子不仅外貌受影响，心理也受到困扰，家长既着急又纠结。
从外观上看，患儿左眼睑裂的确比较小，自然睁开时左眼上睑明显比右眼位置更低，但眼球上转的功能却是正常的，是什么原因导致患儿上睑下垂呢？翻开眼睑后，患儿上睑结膜明显的乳头和滤泡增生引起了我们注意，于是追问家长，孩子是不是喜欢揉眼睛、有没有得过“过敏性结膜炎”等，患儿爸爸回忆说，孩子的确经常说眼痒，喜欢揉眼睛，但是以前没有到眼科看过，不知道是不是有结膜炎，倒是每年均会发作“过敏性鼻炎”。
患儿的眼部症状和过敏性鼻炎病史均支持“左眼过敏性结膜炎”的诊断，予以奥洛他定滴眼液并联合全身抗过敏治疗后，患儿不仅过敏性结膜炎症状缓解，长期随访显示上睑下垂也逐渐减轻，“案情”终于柳暗花明，原来患儿的上睑下垂与长期的过敏性结膜炎和揉眼有关！局部免疫反应可能导致提上睑肌一过性水肿、长期频繁揉眼则也有可能损伤提上睑肌，从而表现为“上睑下垂”！
这个病例使我大开眼界，虽然上睑下垂并非过敏性结膜炎的典型并发症，但此后遇到类似“上睑下垂”的患者，我都特别注意询问患者有无过敏性结膜炎病史，避免漏诊和误诊；而对于过敏性结膜炎患者，尤其是儿童，也一定叮嘱尽量少揉眼睛，警惕引起提上睑肌或者眼部其他组织结构损伤，避免一系列相关并发症。
典型的过敏性结膜炎的诊断并不困难，但临床中还有很多非典型病例，还有很多我们不知道的事情，如何才能去伪存真，还原隐藏在纷繁复杂表象之下的疾病本质？除了细心和严谨之外，临床经验的积累尤为重要，应虚心学习上级医生的诊疗思维，广泛参与同行之间的病例分享交流，及时进行总结与反思，让终身学习、随时学习成为一种习惯！
专家简介
邸悦，上海市儿童医院小儿眼科副主任医师，视光学博士，硕士生导师，擅长各类屈光不正，难治性弱视，斜视诊治，OK镜及RGP验配，泪道阻塞等小儿眼病的诊治，获区及院优秀人才培养计划至美国NewEngland眼视光学院进修访学，3次获业务骨干津贴，第1负责人获国家自然科学基金、市及区课题各1项，已发表SCI论著7篇，核心论著16篇，IJO审稿人，成果获国家专利3项，第三参与人获区科技进步奖，第五参与人获上海市科技进步奖。
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