烟民：戒烟主要靠意志力
手机时间马上要跳到凌晨，33岁的马丽依然面对着自己的14寸笔记本电脑，屏幕的幽光照在脸上，她紧缩眉头，眼睛盯着一个3000多字的word文档，已经半个小时了，还是不知道从哪里开始修改。习惯性地，她伸手拿起桌上的烟盒和打火机，犹豫了几秒钟，还是点上了。
马丽开始抽烟是在2012年，那时她在广州一家杂志社工作，因为晚上常常要加班，容易犯困，有时候还会遇到才思枯竭的情况，就想找点东西来提神。最初想过喝咖啡，但胃不太好，不敢一直喝，香烟就在此时进入了她的生活。
吸烟能提神主要是尼古丁在起作用。尼古丁被吸入人体后只需8秒钟即可到达人的脑部，刺激人的神经系统，引起大脑皮层强烈兴奋。/ quanjing
“吸烟之后有一种祥云缭绕的即视感，灵感蹭蹭的。”这样的“好处”让马丽欲罢不能，一吸就是7年，但“过了30岁之后，身体明显不如20岁，就有了想戒烟的想法”，去年出现咳嗽的症状，戒烟的想法更强烈了。
要戒烟，马丽首先想到的用电子烟替代，特意入手了两款国外的电子烟，然而并感受到实际的戒烟效果，加上跟实体烟的入喉感差异很大，便扔在了一边。戒烟的想法并没有消失，只是熬夜加班时还是会不自觉地抽一根，马丽总结：“戒烟这事儿主要还是靠意志力和自觉性。”
2019年央视3·15晚会曝光了长时间吸食电子烟的青少年，同样会产生对尼古丁的依赖。/ 央视截图
中国有3亿烟民，有统计数据显示，其中有16.1%表示会在未来12个月内戒烟。虽然比例算不上高，但将近5000万人的戒烟需求依然是巨大的。
想戒烟是第一步，更关键的是第二步：怎么戒烟。问一下身边的烟民可能会得到五花八门的答案：吃戒烟糖、包里随时装着零食代替烟、多喝水、用电子烟替代。一番折腾下来，若是戒烟失败，很多人也会像马丽一样归因于“戒烟靠意志”，自己的问题主要是意志力不够。
网上也有鼓励戒烟者的段子：“真正凭意志力戒烟的男人还有什么事是他做不到的？”但事实是，大部分人的确无法凭借意志力戒烟，“干戒”的方式效果本就极差。数据显示，保证一年不吸烟的成功率仅为3%~5%，90%的还会复吸。戒烟与意志力相关，但又不只是意志力的事情。
有调查显示，烟龄越短，戒烟越容易。/ 《事实说报告》
戒烟难，难戒烟，于是医院的戒烟门诊应运而生。1996年我国第一个戒烟门诊在北京朝阳医院开设，近几年因为控烟条例的出台，从北上广一线城市到地市级医院，戒烟门诊可谓遍地开花。
尴尬的是，来医院戒烟的人少之又少，戒烟门诊常常冷冷清清。
走访：戒烟门诊量惨淡 ，一个下午一个号
2015年6月1日，《北京市控制吸烟条例》正式施行，这是我国首个要求室内公共场所完全禁烟的制度。与此同时，北京各个医院开设戒烟门诊也走在全国前列，全市有61家医院开设了戒烟门诊，10家达到规范化戒烟门诊标准，39深呼吸随机走访了其中的7家三甲医院。
进入这7家医院门诊大厅，都很容易看到“禁止吸烟”“无烟医院”的标识，但却没有戒烟门诊的提示。当我们带着“咱们医院有戒烟门诊吗”的问题去求助咨询台或导诊台的工作人员，有5家的第一个回答是 “没有”或“没听说有这个门诊”。
一医院内的控烟宣传。/ 李潇潇摄
有两三家医院是另外一名工作人员提醒“有”，但更详细的也说不太清楚，因为戒烟门诊往往由呼吸科、心内科等科室兼职，他们建议再去相关科室分诊台问一问，其中一家医院科室分诊台护士表示，戒烟门诊“以前有，现在没有了”。
确定这家医院有戒烟门诊后，如何挂号呢？在挂号平台，部分医院的科室列表中直接列出了戒烟门诊，挂号比较容易，但有些医院挂号系统没有那么明确的标注，这就考验患者的挂号技能了。患者可以尝试直接挂呼吸科、心内科的号，或者先查一下医生的专业擅长再挂号。
挂号平台上，部分医院可直接挂“戒烟门诊”。/ 挂号平台截图
线上挂号不容易，线下也不太好找。在北京北四环边上的一家三甲医院，我们在呼吸科转了一大圈才找到戒烟门诊。这家医院日均平均接诊量超过15000人次，呼吸科诊区也是人来人往，叫号声此起彼伏，当天下午三点，其他诊室门口的叫号屏幕已经排到了几十个号，甚至上百个号，旁边较为冷门的职业病门诊也排到了7号，但戒烟门诊的号依然停留在1号，等候患者那里也是空白。
戒烟门诊与以往大三甲医院人满为患的印象极不匹配，39深呼吸采访到北京朝阳医院戒烟门诊的负责人梁立荣主任，2015年北京实施控烟条例实施后，她接手了戒烟门诊，“以前一周能有4~5个患者就不错了”，后来一天能有4~5个，到现在一天能有10个。
“有些戒烟门诊，一年200个，我们可以做到一个月200个。”来戒烟门诊的人数在数字上有这样的变化，梁立荣已经觉得不错了。
下午三点，某三甲医院戒烟门诊叫号屏幕显示只有1位就诊者。/ 李潇潇摄
这样的情况并非只出现在北京，根据媒体报道，重庆医科大学附属第一医院的戒烟门诊，运气最好的时候，一天能有5个人；湖南湘雅医院刘海洪教授曾公开表示，每个月的门诊量不到10个人。
关于戒烟门诊，很有意思的是，一边是已开设的戒烟门诊遇冷，一边是各地市医院的戒烟门诊或戒烟门诊试点还在相继设立，王辰院士等专业人士也一直呼吁普遍设立戒烟门诊。
这一冷一暖颇值得玩味。
观察：戒烟门诊的一冷一暖
根据《“健康中国”2030规划纲要》，到2030年我国15岁以上人群的吸烟率应降至20%，而中国疾控中心2019年发布的全国控烟调查报告则显示，2018年我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，任务依然艰巨。
我国烟草使用情况。/ 《2018年中国成人烟草调查》，中国疾病预防控制中心
开设戒烟门诊，为烟民提供戒烟服务是完成20%这个既定目标的方式，而为了鼓励戒烟门诊的推开，不少地方将戒烟门诊纳入补贴项目，如江西南昌市曾提出“开设戒烟门诊的医院补助4万元”。相应的，戒烟门诊也要达到一定的标准，如每周至少开诊一次，每次半天，每年至少接诊200人。
政策鼓励之下，遍地开花，但在多地频繁遇冷的情况下依然一刀切地推广，不免让这件事沦为形式主义，毕竟戒烟门诊的初心是提供真实的戒烟服务。而想达到这一点，不能只盯着戒烟门诊数量，更需要对戒烟门诊更多的支持，让每一个开设的戒烟门诊发挥作用。
在全国各地遇冷的戒烟门诊。/ 网络截图
别看戒烟门诊存在感低，可真正想作为一个科室运作，需要的投入一点也不少。
比如资金，梁立荣主任告诉39深呼吸，现阶段，戒烟门诊没有盈利能力，医院在水电费方面给予了补贴支持，她还拿出了自己的课题经费，补贴给出诊医生，提供后期随访电话的费用等。
“现在的支持不多，不过总比没有强，我们已经很知足了。”梁立荣和另外3名戒烟门诊的大夫一直在坚持做戒烟门诊。
北京朝阳医院戒烟门诊。/ 李潇潇摄
再比如戒烟药物的供给。合理使用戒烟药物可有效提高长期戒烟率，目前国内外推荐的一线戒烟药物包括尼古丁贴剂、盐酸安非他酮和伐尼克兰，均需要凭医生处方自费购买。因为一个疗程动几千元，药品的价格吓退了不少戒烟者，有业内人士呼吁将戒烟药物纳入医保。
有药怕贵，还有一种情况是想买药而买不到。在走访过程中，那家关闭戒烟门诊的三甲医院工作人员说，关门的原因是医院没有戒烟药，开不出药。同济医院呼吸内科张珍祥教授在2013年接受媒体采访时也曾表示，戒烟门诊遇到的最大困局是开不到药。
戒烟门诊患者少，药物容易过期，医院不愿意进药，缺药问题直指的依然是戒烟门诊在资金方面的困境。梁立荣所在的戒烟门诊也遭遇过没药的尴尬，但并不是药过期了，而是患者一直在涨，目前一个月能接诊200个患者，药不够用了。
北京朝阳医院戒烟门诊附近的戒烟宣传。/ 李潇潇摄
据39深呼吸观察，目前戒烟门诊做得较好的，大都是呼吸科为医院的强势学科，得到了院方的支持。在资金的问题上，梁立荣理想中的模式是后期随访、健康管理环节可以实现付费，但是现阶段，实现这个目标比较难，需要国家层面在人力物力多方面的支持。
“不要仅凭着一腔热情搞运动式的项目，戒烟不提供专业的服务是没效果的。”梁立荣强调，不管各个戒烟门诊出于什么目的成立的，如果能提供专业的戒烟服务，这就是有意义的事情。
追问：戒烟门诊到底有什么用？
马丽所在的广州早在2006年就在广州市第十二人民医院设立了第一家戒烟门诊，她通过新闻也知道戒烟门诊的存在，但并不知道离家最近的那家三甲医院是否有，即使有，她也并不想去挂戒烟门诊的号。
除了“戒烟靠意志”的传统观念，马丽对戒烟门诊的最大困惑是不知道戒烟诊所的医生能帮自己什么，“如果只是提建议什么的，那还不如我自己斩钉截铁一点”。
马丽的质疑背后依然是把抽烟当成一种不良习惯，但正如著名呼吸病学专家王辰院士所说：“一定比例的吸烟者是烟草依赖者，按照医学科学的规律，开展包括用戒烟药物在内的专业化戒烟干预，是提高戒烟成功率的重要方法。”
2018年全国两会上，全国政协委员、中国医科院院长王辰院士提出：“将戒烟药物纳入医保。”/ 《联合早报》截图
梁立荣介绍，来戒烟门诊的烟民主要有两大类：得病了不得不戒烟；想戒烟，试了许多方法却成功不了。
与烟民自己戒烟相比，戒烟门诊有一套对吸烟者意识和行为进行干预的特殊方法，如5A干预措施，即询问（Ask）、劝告（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）和安排（Arrange），为有戒烟意愿的人提供专业、科学的戒烟方案，这个方案包括不同阶段的心理干预、药物治疗、后期随访。
评估吸烟者戒烟意愿流程图。/ 《中国临床戒烟指南（2015年版）》
与在其他非专业戒烟门诊接受的短期戒烟干预相比，戒烟门诊有更高的戒烟率。梁立荣向我们提供了这样一组数据：凭借意志力戒烟成功率是3%~5%，其他门诊的短期戒烟干预能将这个比例提高到7%~8%，在戒烟门诊这个数字可以达到80%。
“大医院门诊主要救急，很多科室的医生没有时间给患者讲怎么吃，怎么保健，怎么戒烟，但戒烟门诊的医生有时间，去介绍烟草的成瘾机制，分析过去戒烟失败的原因，戒烟过程中也有动机动摇、戒断反应等不同的阶段，医生都可以提供专业的解决方法。”梁立荣表示，烟民在戒烟门诊接受的是全方位的管理。
成功戒烟的12个阶段。/ 《中国临床戒烟指南（2015年版）》
梁立荣还向39深呼吸说道，戒烟门诊首诊的一个小时，大多是心理咨询，在外面要按小时收费，但在戒烟门诊，患者只要挂号费就可以了。
戒烟门诊真的能成为近5000万有戒烟诉求烟民的救命稻草吗？戒烟门诊千般好，但戒烟者头脑里的观念不容易改变，想让有戒烟意愿的人知道并走进戒烟门诊，还有许多工作要做。
关注：孤独而坚挺的戒烟门诊医生
戒烟门诊在医院的存在感低，梁立荣曾建议把戒烟服务融入医联体内，基层医院也开展戒烟服务，但对方表示更愿意把患者“直接就推荐到这里，我们没有时间做，做不好，也没有动力，投入那么多，说那么多，还不如多看一个病人。”
在许多医生的理解中，或许多看一个心血管病患者或肿瘤患者更有意义，“戒烟关乎这些疾病的一级预防，如果通过戒烟预防这些疾病呢？”梁立荣坦言，不是所有的医生和患者都认可这一点。
戒烟门诊的医生在学术研究上也面临着不少尴尬，梁立荣去报项目，“报医疗项目，说是属于公共卫生，去公共卫生又说，你应该去社区做人群，干嘛研究新的治疗方法。”
“这个领域太冷门，太小了。”梁立荣说，然而真正想要做好，又需要一个体制的改变，从医生的培训到药品的供应到医保的支持，在国外被称为system change。
自2006年起，日本将戒烟纳入医疗保险范围，鼓励想戒烟的人在各类医院在医生的帮助下戒烟。/ originoo
“只单纯靠医院的专业团队，一时半会做不好。”梁立荣希望，有第三方，比如互联网医疗，开展戒烟服务，“这个领域门槛并不高”。
未来是一个愿景，当下还要做好可以做的事情，每周一到周五全天，梁立荣和她的同事们依然准时出现在四楼的戒烟门诊。梁立荣笑着对39深呼吸说：“很孤独，很无助，但依然在坚挺。”
不过，让她开心的是，吸烟者有一个圈子，有老患者带动了身边的朋友来戒烟门诊，吃什么药，怎么做已经被老患者科普一遍了，还有人组团来，下决心“我要比他来戒得好”，这让梁立荣感觉付出得到了回报。
梁立荣将戒烟服务的目标设定为有戒烟意愿的人，至于更多至今不想戒烟的人，她也不会强迫，毕竟抽烟在我国不犯法，只是会在合适的机会告诉他们：如果你想戒烟，戒烟门诊有更轻松的方法。
（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）
参考资料：
[1].中国戒烟门诊现状调查. 中华流行病学杂志
[2].世界无烟日，你开始戒烟了吗？一段炫酷RAP教你认识戒烟！. 凤凰网
[3].北京市疾控中心:戒烟门诊成功率达50%. 千龙网
[4].平均一天接诊不足1个，戒烟门诊遇冷背后. 人民日报
[5].三甲医院戒烟门诊年就诊量不足百人. 湖南日报
[6].南昌医院开设戒烟门诊将获4万元补助. 江西晨报
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