护士，你推注过麻醉药吗？有些麻醉药，护士不宜哦！
案例一
@慢慢：请问各位老师，你们医院有没有护士推注麻醉药品的情况？
如无痛人流、无痛胃镜室，没有专门的麻醉师，常常需要请麻醉师过来协助，这些部门都配有专门的护士，协助医生开展工作。
不知道护士是否有权限推注麻醉药品，如丙泊酚。
点评
丙泊酚是麻醉药，应由受过训练的麻醉师或者加强监护病房的医生给药，护士不能独立注射。
之前有个案例「护士注射麻醉药物致患者死亡，一审被判 10 年有期徒刑」。
被告人郑某（女）系甲医院的护士，未取得麻醉师和医生执业资格。
妇产科医生李某安排助理医师杨某给被害人做人流手术，被告人郑某给患者静脉推注丙泊酚，手术结束后患者昏迷，经抢救无效死亡。
经法医鉴定，被害人系因在人流手术过程中静脉推注麻醉药丙泊酚导致呼吸抑制而死亡。
本案被告人郑某具有护士执业资格，未取得医师执业证书，无麻醉医师执业资格。
二审法院认为，上诉人郑某给被害人推注麻醉药丙泊酚，按照该药的使用说明，应当由受过训练的麻醉师或加强监护病房的医生给药。
郑某明知自己不具有上述资质，仍给被害人推注丙泊酚，明显违反法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。
郑某严重违规推注丙泊酚的行为与被害人的死亡之间具有直接的因果关系，医院在诊疗活动中存在明显过错，且不具有无法预见和无法避免的免责情形。
被害人的死亡系医疗机构和医务人员在诊疗活动中过失造成的一起医疗事故。
上诉人郑某在诊疗活动中严重不负责任，造成就诊人死亡，其行为符合医疗事故罪的构成要件，认定事实清楚，审判程序合法，最终判决郑某犯医疗事故罪，判处有期徒刑二年。（来源：医法汇）
话题中提到的内镜室、人流室护士，可以协助麻醉师开展工作，如在麻醉师的临场指导下，进行丙泊酚推注，但不能独立推注丙泊酚。
案例二
@0078：某医院胸外科，一患者术后放置肋间神经置管一根，要求责任护士 q6 h 置管内推利多卡因 3 ml，行肋间神经阻滞。
请问各位老师，护理人员有没有资质行这样的操作？（来源：丁香园）
点评
话题中的利多卡因 3 ml，术后患者 q6 h 置管内推注，属于肋间神经阻滞镇痛的性质，原则上理应由医生或麻醉师进行操作。
但患者现在回到病房，术后置管现用于术后镇痛，用药途径是肋间神经置管内推注，有医嘱：利多卡因 3 ml，q6 h 置管内推注。
由于患者现在回到病房，需要定时推注麻醉剂阻滞神经镇痛，情况具有一定的特殊性，医生或麻醉师也不可能一直守在病房或是患者身边，就为 q6 h 置管内推注 3 ml 利多卡因。
需要指出的是，患者的这种情况，其阻滞用药操作，可由值班医生操作，也可由护士操作。
这种操作通常都是医生在操作，Q6 h 推注一次利多，并让护士执行，估计这个医生不能保障自己完成，毕竟他也需要休息。
这个操作应该不难。但医生应该对科室护士进行示范或培训，让科室护士人人掌握，方可顺利执行。
医生下有医嘱，置管注药并不复杂。责任护士可在与主管医生充分交流、沟通的基础上，配合医生的工作，定时为患者进行利多卡因的推注。
但有一个前提：进行操作的责任护士，需要提前进行操作前的培训。
推注用药期间，责任护士除了有事要与主管医生进行及时沟通外，还要取得病房值班医生的支持与配合。
案例三
@莉莉：我们医院外科术后病人又都也带有镇痛泵，里面装有镇痛药，进行术后 48 h 的镇痛。
由于是麻醉师按的，护士只不过是代为看护，病人有什么事，我们就通知麻醉师。镇痛泵里面有麻醉药，我们护士不该管这些事，不然出了事说不清。
大家说是不？你们医院的镇痛泵护士管吗？
点评
临床上使用的 PCA 主要分两大类，一类为电子泵，另一类为机械泵。
电子 PCA 泵是装有电子计算机的容量型输液泵；机械 PCA 泵是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。
术后病人身上带的镇痛泵，护理人员有责任确保其正常使用。护理教科书明确指出，应用 PCA 泵患者的护理措施：
1.评估患者：了解患者的基本情况，病情及是否有 PCA 禁忌症等。
2.设定参数：护士应掌握 PCA 泵的使用方法、参数设定（负荷量、单次给量、背景剂量、锁定时间、单位时间最大剂量）和镇痛药物的特性。
3.解释及宣教：
应用 PCA 泵前，应对患者及其家属做好关于 PCA 泵的原理、可能出现的不良反应等方面的解释工作，征得患者及其家属的同意后方可应用。
对患者及其家属做好关于正确使用 PCA 泵的宣教工作，自控键应由患者选定何时按压，如果患者没有要求帮助，家属和护士不应随意按压。
4.密切观察并记录：
使用期间护士要确保 PCA 泵给药装置的正常运行，如果出现报警，应查明其原因，并及时处理问题和故障。
密切观察药量、药物浓度、镇痛效果及其不良反应，定时监测呼吸、血压和脉搏并做好记录。
如果患者出现镇痛效果差及镇痛不全，护士应及时通知医生，酌情追加镇痛药。做好穿插部位的护理，以防发生感染。
话题延伸
1.PCA 禁忌症有哪些？
PCA 禁忌症包括：既往曾经对镇痛药物过敏者，患者主观不愿意接受应用 PCA 或无法自己按压键钮给药者，如瘫痪、精神不正常等，既往有吸毒或不良的镇痛药用药史者。
2.什么是 PCA 泵的负荷量、单次给药剂量、背景剂量、锁定时间、单位时间最大剂量？
PCA 泵的负荷量是为了迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度，使患者迅速达到无痛状态；
单次给药剂量是患者每次按压 PCA 泵所给的镇痛药剂量；
背景剂量是为减轻患者的操作负担，使血浆止痛药浓度更为恒定，能够改善镇痛效果；
锁定时间是两次用药的时间间隔；
单位时间最大剂量是限定单位时间最大使用量，PCA 期间多以 1 小时或 4 小时为间隔。
参考文献
1.基础护理学／李小寒等主编.—5 版.—北京：人民卫生出版社，2012.8
诚邀您参加护理就业调研
按摩椅、智能音箱等你拿
题图来源：站酷海洛
文章有用就点「在看」
责任编辑：
